Anestesia en el 12 de octubre: versión R4

Sin apenas haberme dado cuenta, estoy a dos meses de acabar la Residencia. Este espacio, lo que iba a ser un “diario de a bordo”, ha sido una muy ocasional válvula de escape. Y es que estos cuatro años han pasado volando y no me han dejado tanto tiempo libre como esperaba para dejarme caer sobre el teclado.

Por última vez como residente os cuento cómo es Anestesia en el 12 de octubre, este hospital que ha sido durante estos cuatro años, y siempre será, casa. Me vaya o me quede, un cachito de mí se quedará entre las paredes de estas quince alturas donde tantos despegues y aterrizajes hemos vivido.

Os remito al post del año pasado para una información más detallada en general. No hay “nada nuevo bajo el sol”, especialmente en cuanto a cómo se estructura R1 y R2, cómo son las guardias, el horario, las sesiones (aunque sí he incluido este punto, con alguna modificación), cuáles son los principales pros y contras…

Pero sí ha sucedido que mi punto de vista ha cambiado. Por eso voy sobre todo a tratar de compartir lo nuevo: lo que he vivido en este último año y que, aunque ahora veáis muy lejano, llegará antes de que os deis cuenta. Esos detalles que ahora conozco y que cuando empecé ni siquiera se me habría ocurrido considerar.

- Sobre R1 y R2

Sé que ha habido algunos cambios: las guardias de Urgencias tienen una organización distinta a la que existía cuando yo era R1, y algunas rotaciones quirúrgicas de R1-R2 también se han movido. Pero, en esencia, es bastante similar. Al fin y al cabo, son rotaciones “de pequeño”, y poco importa que se hagan algo antes o después: el orden de los factores no altera el producto.

Algo que se pregunta mucho, y que es importante, es si todas las técnicas las haces tú. En el 12, en las rotaciones puramente anestésicas, eres el único resi, así que son todas tuyas, sin pelearte con nadie, siempre bajo supervisión de un adjunto (que se va aligerando conforme vas siendo mayor y capaz de hacerlo solo). Hay excepciones: Rea, Dolor crónico, Anestesia Pediátrica…donde a veces hay más de un resi, o las técnicas las hace el adjunto por distintos motivos. Pero es raro. No te van a faltar oportunidades para hacer manos: en ese sentido vas a estar sobradamente preparado.

Suele preocupar bastante  la sensación de “soledad”, en el sentido de falta de supervisión. En nuestro hospital esto es muy raro: siempre habrá unos ojos encima de ti que evitarán que “la líes parda”. Es especialmente importante cuando eres resi pequeño. Poco a poco vas ganando autonomía, y ya no necesitas que estén tan encima de ti: vas siendo capaz de volar solo.

De R1 y R2 se trata sobre todo de tomar contacto, de ir haciendo manos y entendiendo qué es esto de anestesiar. Te toca ser pesado, muy pesado: pregúntalo todo, no te quedes con dudas. Nunca una pregunta es estúpida. Ten curiosidad. Esfuérzate. Comparte información, y busca consejos entre tus resis mayores y los adjuntos majos.

-De R3 y R4

Hay que pulirse. Cada vez te vas viendo más suelto. Es cuando toca hacer los quirófanos y técnicas más complejos, y los cuidados críticos.

En R3 se pasa por quirófano de ORL y Maxilofacial (manejo de VAD y pacientes pluripatológicos, sangrado en osteotomías de avance o retracción mandibular, microcirugía…), y se suele reforzar la anestesia regional con una rotación externa de bloqueos en centros monográficos o con algún especialista en la materia. También se hace Dolor Crónico, Anestesia Pediátrica (suele hacerse entre R2 y R3), y las rotaciones en críticos (según el plan formativo de la especialidad se trata de completar 6 meses de críticos en total). De nuevo me remito al post del año pasado, donde lo detallo todo en cuanto a estas dos áreas.

Por organización, yo tuve que hacer algunos reajustes en mi planning, y finalmente no he rotado en MICA (Medicina Intensiva Cardiológica-UCI postquirúrgica cardíaca), pero he completado 4 meses en nuestra Rea/UCI-A, más 1 mes en Coronaria y 2 meses en UCI de Politrauma: 7 meses en total. Es difícil dedicarse a críticos nada más terminar, así que no haber rotado en MICA no me incapacita, ni mucho menos, para el grueso de mi trabajo. Además, como siempre digo: nunca se deja de aprender.

Algunos compañeros han completado la formación en cuidados críticos con rotaciones externas: en POVISA, un centro de Vigo donde la UCI está manejada enteramente por anestesiólogos, o en centros del extranjero. Opciones igualmente muy interesantes y enriquecedoras.

…Y de repente, tras alejarte un poco del quirófano durante R3, sin apenas darte cuenta, llegas a R4. Y ser R4 mola. Mola mucho. Es fugaz, pero es un año muy bonito. Has ido ganando autonomía y conocimientos, y eres capaz de anestesiar solo. Y, sobre todo, saber qué supone. Sabes que anestesiar no es sólo dormir al paciente, sabes que cada paciente es un mundo. Sabes que no te vas a aburrir. Sabes que cada día supone un nuevo reto. Dominas las técnicas y eres capaz de defenderte solo.

De R4 se hacen quirófanos muy chulos, donde encuentras desde pacientes ASA I y II que no te dan ningún quebradero de cabeza, a pacientes “puerro” ASA III y IV que no te van a permitir quedarte quieto ni un minuto. Cirugía Torácica, Cardíaca, Urología, Neurocirugía, Vascular, Trasplantes, más Reanimación…

Y, llegando al final, los días de “adjuntillo”. Días donde eres el anestesista programado en quirófano y no tienes un adjunto que te supervise. El plan anestésico es tuyo de principio a fin.

-    - Rotaciones externas

Hay hospitales donde el planning de cada resi tiene algunos meses sin rotación establecida para que uno pueda complementar su formación con externas de su interés. Pero en el Doce no es así. Los únicos meses “vacíos” son algunos de verano, cuando no se permite rotar fuera (si mal no recuerdo, esto es así en toda la Comunidad de Madrid), y donde hay que cubrir la actividad asistencial. Así que tienes que prescindir de algunas rotaciones para poder hacer rotaciones externas. No es lo ideal, pero no es tan malo. Nadie tiene grandes déficits por este motivo.

Como ya os conté, puede ser algo difícil cuadrar la rotación externa: no se puede hacer en abril ni mayo (por ser periodo de cambio de promociones), ni tampoco en verano; al ser periodo vacacional hay que organizarse muy bien para poder cubrir las guardias, y que hubiese gente rotando fuera complicaría aún más el asunto. Cuando solicitas una rotación externa tienes que justificar por qué la pides, pero no conozco a nadie a quien se la hayan denegado. En el Doce tenemos todas las especialidades, pero es muy enriquecedor salir y ver cómo se trabaja en otros lugares.

Igualmente, puede ser muy interesante hacer otras rotaciones dentro del propio hospital. Ecocardio (creo que se está considerando la posibilidad de sustituirla por Cardio de R1 o Coronaria de R3), fibrobroncoscopia, Infecciosas…

¿Y si hay de todo, a qué me voy fuera?

Hay muchas opciones, y uno mismo va descubriendo qué quiere reforzar conforme avanza la residencia. Las rotaciones externas más habituales son bloqueos periféricos y

Rea/UCI. En general, hay que solicitarlas con bastante antelación, aunque depende del sitio. Es decir: a veces conviene pedirlas de R1, cuando uno no tiene ni idea de qué le va a gustar más. Por eso es fundamental pedir consejo a resis mayores y adjuntos, y que te orienten sobre qué puedes hacer fuera. En el Doce depende de ti elegirlas y contactar con los centros o las personas de referencia. No es nada difícil, aunque asuste ;)

¿Y dónde hacerlas?

En España, incluso en la misma ciudad, pero en distinto centro, o en el extranjero (donde, por temas de seguro profesional, generalmente vas de observer).

Yo he hecho las dos en España: bloqueos regionales en Figueras, Gerona, y VAD en el Clínico de Valencia. Han sido provechosas, pero viéndolo con perspectiva hubiese sido muy enriquecedor a todos los niveles hacer alguna en el extranjero.

Aunque, vuelvo a lo mismo: no hay que perder de vista que la formación no acaba con la residencia.

- Asistencia a cursos, jornadas, congresos…

Económicamente no tenemos muchas facilidades para asistir a cursos y congresos. Si en la facultad os imaginabais de congreso en congreso y de sarao en sarao, lamento desmontaros el mito. En Anestesia no tenemos tantos “eventos”. El día que tenemos curso y hay merienda es casi tan guay como cuando tenías seis años e ibas de cumpleaños.

No somos Neuro, Cardio ni Oncología, con sus súper fármacos nuevos, pero hay pasta: sobre todo en Dolor. No obstante, conseguir financiación es algo que depende mucho de cada uno, y a mí nunca se me ha dado bien pedir dinero. Algunos hospitales organizan cursos o tienen fundaciones a través de los cuales se consigue dinero para financiar formación de residentes y adjuntos. O en lugar de 10 resis por año tienen 2, por lo que todo esto es mucho más sencillo.

 En cuanto a la organización del Servicio para poder ir a cursos, no suele haber problemas. Solicitas los días y punto. No te van a impedir ir por faltar unos días.

- Investigación y publicaciones

Es un hospital con poca tradición en este sentido. No obstante, renovarse o morir: cada vez el Servicio está moviéndose más, gracias al interés de adjuntos jóvenes y residentes. Hay estudios en marcha y cada vez se publica más. No será por falta de pacientes/casos interesantes, o de volumen. Sed curiosos, preguntad si un caso podría ser publicado.

- Diploma Europeo de Anestesiología y Cuidados Críticos

Cada vez es más habitual prepararlo y examinarse siendo residente. En el 12 se suele hacer de R3, en un curso intensivo en una academia, que pagas de tu bolsillo, o estudiándolo por libre. Si volviese a empezar la residencia, empezaría a prepararlo con calma desde resi pequeño.

No es obligatorio para trabajar como adjunto en España, aunque es cierto que cada vez lo realiza más gente y por ello quizás en los próximos tiempos sea un plus en el currículum.

Yo aún no lo he hecho por varios motivos, aunque es mi intención examinarme a corto plazo. Compañeros que ya terminaron y no lo habían hecho no han tenido problema alguno para encontrar trabajo en nuestro país.

- Sesiones clínicas 

Los viernes tenemos las sesiones del Servicio. Es el día del madrugón. La sesión de resis a las 7.45 (o 7.30, si es interhospitalaria), y la de Servicio, o “de adjuntos” a las 8.30-8.45 hasta las 10 (a la que antes no solíamos ir, pero ahora sí; no es obligatorio, es sobre todo por interés propio).  

A la sesión de resis suelen acudir tutores, algún adjunto, y a veces el jefe, y aunque no es obligatoria de forma estricta la asistencia, se pasa lista. Repasamos desde farmacología hasta temas de Reanimación, y siempre son enriquecedoras. Cuanto más sabes, más lo son.

Las interhospitalarias son online, 1 o 2 veces al mes, y se hacen desde algún hospital de la Comunidad de Madrid para el resto. Son bastante interesantes, aunque el madrugón es mayor.

El primer viernes de mes hay sesión de Secciones (Trasplante, Dolor, Reanimación…)

Además, hay secciones del Servicio que tienen sus propias sesiones, y donde uno va mientras está rotando allí (o si tiene especial interés, o le da la vida). Pediátrica, por ejemplo, o Unidad del Dolor, y sesiones de Obstétrica para R1 y R2.

Desde que yo empecé hasta ahora las sesiones han ido ganando en calidad.

Solíamos hacer sesión de residentes los martes, pero actualmente no están realizando.

Se hacían sin supervisión de adjunto, y por mala organización nuestra este año no se están realizando. Los resis que se quedan ya están trabajando por retormarlas, y es que son muy útiles. Se revisan temas de interés general (desde farma y fisio, hasta ventilación o temas de críticos), 

He de decir que la organización puede variar, en cuanto a periodicidad o qué día de la semana se hace (a veces simplemente por cuestión física, de disponibilidad de aula), y que por horario de tu rotación, o por estar saliente, a veces no se puede acudir a todas.

En cuanto a cuánto tiempo “te quitan” las sesiones. Se programan de forma trimestral, y se realizan durante el curso académico (octubre a junio) así que sabes con bastante antelación cuándo te toca darla. No es agobiante, salvo las semanas que dedicas a prepararla.

- ¿Repetirías tu elección? 

Es una pregunta que os habrán dicho que hagáis, y también yo os lo recomiendo.

Y que respondo. Lo cierto es que no sé si repetiría mi elección. Conforme han ido pasando estos cuatro años he ido profundizando en la especialidad, y he sido consciente de los déficits que tiene el 12. También de sus puntos fuertes y de todo lo bueno que me ha aportado. Además, he ido conociendo (desde fuera) algunos detalles de otros hospitales, y ello me ha hecho replantearme si mi elección fue la mejor.

Lo cierto es que, con la información de que dispongo ahora mismo, si tuviese que elegir de nuevo, ni siquiera sé cuál sería mi ranking. Creo que no hay un hospital mejor que otro en Madrid: cada cual tiene lo suyo, y lo genial sería hacer una mezcla con lo mejor de cada uno. Pero no existe el hospital perfecto. Si volviera a escoger tendría en cuenta muchos factores y haría muchas preguntas que no hice en su día, y es posible que mi elección, o el orden de mi famosa “lista de hospitales en orden de preferencia”, fuese diferente. Pero no me arrepiento. Con sus más y sus menos, el 12 de octubre es un muy buen hospital donde convertirse en anestesiólogo.

PD. Como nuevo pro, y yendo por delante que no me pagan por hacer publicidad, os cuento emocionada que ¡nos han abierto Rodilla! Siempre he sido muy fan de sus sándwiches, qué le voy a hacer, y lo de no estar en el centro rodeada de alternativas a la cafetería (aka Sodexo) me tenía ciertamente preocupada. A mí, y a mi estómago eternamente hambriento.

Como nuevo contra, ha cambiado la gestión del parking y está habiendo problemas para aparcar en hora punta, con esperas de más de 10 minutos. Pero en metro y cercanías se llega divinamente: “la línea amarilla es  una maravilla”. Yo sólo cojo el coche para ir de forma episódica.

Esto es todo, amigos. 

No me queda más que invitaros a venir mañana a la jornada de puertas abiertas, y desearos muchísima suerte. Lo vais a hacer genial, lo hagáis donde lo hagáis vais a enamoraros de esta especialidad. A falta de tiempo para elaborar mi propia lista de razones (entre estudio, elaborar el CV, y estar nostálgica perdida) os recomiendo que leáis este artículo, por si aún no estáis convencidos de elegir Anestesia. 

Gracias por leerme :)

Fátima